Risco de TEV após artroplastia está associado a fatores de risco subjacentes

29/12/2023

Estratégias de tromboprofilaxia devem ser individualizadas para garantia da segurança do paciente

Cada vez mais a literatura prova que as ações de profilaxia contra TEV devem ser individualizadas conforme o perfil e o histórico dos pacientes. Hoje, o risco de tromboembolismo depdende da demografia do paciente, de suas comorbidades e da estratégia tromboprofilática escolhida (ou ausência desta). Porém, um estudo de coorte retrospectivo (1) publicado no JAMA Network no início de dezembro, fez uma análise importante para entender o que tem mais impacto nesse risco: se fatores do paciente ou a escolha do fármaco para profilaxia.

Nessa análise, que considerou dados norte-americanos de março de 2017 a setembro de 2019, o objetivo foi quantificar os fatores de risco para TEV e sangramento comparado ao uso de agentes tromboprofiláticos farmacológicos. O estudo envolveu a área de ortopedia, especificamente artroplastias totais de quadril e joelho, cirurgias que, no Brasil, foram realizadas quase 190 mil vezes entre 2008 e 2015 (2).

Para uma avaliação mais precisa, o estudo considerou cerca de 30 mil pacientes, sendo que nenhum tinha feito uso de agentes para profilaxia de TEV antes do procedimento cirúrgico. Além disso, também foram excluídos da pesquisa, aqueles pacientes que receberam mais de um medicamento tromboprofilático após a intervenção. Dessa forma, foi possível compreender melhor quais os resultados da administração de aspirina e anticoagulantes orais diretos (DOACs) como apixabana, rivaroxabana, enoxaparina e varfarina nesses protocolos.

No grupo selecionado, 62,6% tinham sido submetidos à artroplastia total do joelho e 37,4% à artroplastia total de quadril. A idade média dos pacientes era de 59 anos; a aspirina foi o fármaco prescrito com mais frequência (para 34,5% dos pacientes), seguido da rivaroxabana (24,2%). Como desfechos, os pesquisadores analisaram a incidência de TEV pós-alta em 30 dias e o sangramento até 90 dias após a alta.

Com todos esses parâmetros alinhados e sabendo que a duração média da prescrição foi de 31 dias para aspirina e 18 dias para DOACs, o estudo apontou uma incidência de TEV nos 30 dias após a alta de 1,19%, sendo que no comparativo entre a administração dos medicamentos, não houve diferença significativa no risco de tromboembolismo. Os fatores de risco subjacentes do paciente – como história prévia de TEV, hipercoagulabilidade hereditária, artroplastia de joelho e sexo masculino – e diagnósticos preexistentes tiveram mais associação com o TEV pós-cirúrgico do que a escolha entre os fármacos profiláticos.

Em contrapartida, no indicador de sangramento, cuja incidência foi de 3,4% em 30 dias e 5,33% em 90 dias, pacientes que receberam DOACs apresentaram mais eventos hemorrágicos como sangramento intracraniano, intraocular, gastrointestinal, geniturinário e intraarticular do que aqueles que receberam a aspirina.

Dessa forma, entre as conclusões relevantes do estudo, está a importância da individualização da estratégia profilática tanto para TEV quanto para sangramento para a garantia de segurança do paciente, tal qual destacou o Dr. Lucas Zambon, Diretor Científico do IBSP:

Estudos como este, observacional, abrem portas para ensaios clínicos randomizados. Uma vez que o risco de TEV não está em discussão, é preciso chegar em evidências consistentes sobre as intervenções de melhor relação entre efetividade, segurança e custo, para que possam ser adotadas em grande escala na prática clínica.