Pacientes internados estão sob alto risco de pneumonia e outras complicações pulmonares, principalmente aqueles nas Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) sob uso de ventilação mecânica. O cenário foi muito ampliado por conta da pandemia de covid-19, já que o novo coronavírus ataca principalmente as vias respiratórias, causando prejuízos aos pulmões e levando milhares de pessoas à intubação.
Entre as complicações que podem surgir em decorrência da ventilação mecânica estão síndrome do desconforto respiratório agudo, sobrecarga de líquidos, atelectasia, pneumotórax, barotrauma e embolia pulmonar.
A fim de traçar as melhores estratégias, em maio deste ano, foi publicado um compilado com atualizações sobre a prevenção de eventos adversos e pneumonia associados à ventilação mecânica. O documento destaca as recomendações práticas que auxiliam os hospitais e as UTIs a implementar estratégias para reduzir o risco. Traz, ainda, um subtítulo extra sobre prevenção de pneumonia sem ventilação adquirida no ambiente hospitalar.
Entre as práticas essenciais, que devem ser adotadas por todos os hospitais com UTIs, estão:
- Uso de oxigênio nasal de alto fluxo ou ventilação não invasiva com pressão positiva como opção para evitar a intubação, reduzir o tempo que o paciente permanece intubado e prevenir a necessidade de uma nova intubação
- Utilização de despertar espontâneo ou de protocolos de sedação como estratégia para minimizar a sedação em pacientes adultos
- Higiene oral mecânica diária
- Uso de terapia com cafeína para facilitar a extubação em recém-nascidos prematuros
Entre as abordagens adicionais, estão;
- Recomendação para consideração de traqueostomia precoce
- Recomendação para consideração de alimentação pós-pilórica em vez de gástrica em pacientes com alto risco de aspiração
- Tubos endotraqueais com drenagem de secreção subglótica passam a ser considerados como uma abordagem adicional para adultos e crianças mais velhas ao invés de uma prática essencial.
Entre as ações NÃO recomendadas, estão:
- Higiene bucal com clorexidina
- Probióticos
- Cuff de tubo endotraqueal de poliuretano ultrafino
- Cuff de tubo endotraqueal cônico
- Controle automatizado das pressões do balonete endotraqueal
- Monitoramento frequente da pressão do balonete endotraqueal
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