“Úlcera por pressão é indicador de qualidade da assistência”, diz enfermeira

19/11/2015

Dia Mundial da Prevenção de Úlceras por Pressão 2015 – 19/11

A manutenção da integridade da pele e dos tecidos subjacentes é uma responsabilidade multiprofissional, porém a enfermagem é a grande responsável pelo processo, pois presta assistência 24h ao doente.

Recentemente, a presença das úlceras por pressão tem sido apontada como um indicador de má qualidade da assistência dos serviços de saúde, já que a maior parte delas pode ser prevenida com adoção de medidas adequadas e educação para prevenção dirigida aos profissionais de enfermagem. “O desenvolvimento de UP é um indicador de qualidade da assistência, por isso, as instituições que controlam este indicador elaboram protocolos de prevenção”, diz Fernanda Marchiori, enfermeira estomaterapeuta e líder do grupo de prevenção de úlcera por pressão do Hospital São Camilo, de São Paulo.

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A prevenção de úlcera por pressão deve ser baseada, principalmente, em quatro diretrizes: avaliação do risco, avaliação da pele e tratamento precoce, sobrecarga mecânica (mudança de decúbito), e uso de superfícies de suporte e educação para os profissionais/ família e paciente.

ESTÁGIOS DA ÚLCERA POR PRESSÃO

Estágio I	Pele intacta com hiperemia de uma área localizada que não embranquece, geralmente sobre uma proeminência óssea.
Estágio II	Perda parcial da espessura dérmica. Apresenta-se como úlcera superficial com o leito de coloração vermelho pálida. Pode se apresentar ainda como uma bolha intacta ou aberta/ rompida.
Estágio III	Perda de tecido em sua espessura total. A gordura subcutânea pode estar visível, sem exposição de osso, tendão ou músculo.
Estágio IV	Perda total de tecido com exposição óssea, de músculo ou tendão.
Não estadiável ou inclassificável	Lesão com perda total de tecido, na qual a base da úlcera está coberta por tecido necrótico, onde a profundidade real da úlcera não é visível.
Úlcera por Pressão na mucosa	São lesões por pressão encontradas nas mucosas e estão relacionadas com o uso de dispositivos médicos hospitalares no local da ulceração. Os tecidos mucosos são altamente vulneráveis à pressão de instrumentos médicos hospitalares, como cânulas endotraqueais, cateteres de oxigênio e sondas. Visto as diferenças anatômicas e histológicas entre a pele e a mucosa, não é indicado o uso da classificação sistêmica da úlcera por pressão da pele para categorizar a úlcera por pressão da mucosa.

Para ressaltar a importância do cuidado com as úlceras por pressão na assistência médica no Dia Mundial da Prevenção de Úlceras por Pressão, que neste ano está sendo comemorado em 19 de Novembro, o IBSP – Instituto Brasileiro para Segurança do Paciente conversou sobre as diretrizes e os protocolos com a enfermeira especializada em estomaterapia Fernanda Marchiori.

IBSP – Quais informações sobre prevenção de úlcera por pressão os enfermeiros precisam ter para lidar com pacientes internados em UTI?

Fernanda Marchiori – Na UTI, concentram-se os pacientes de maior criticidade, com maior risco de desenvolver úlcera por pressão. O protocolo de prevenção é global para todos os pacientes, porém alguns de UTI são instáveis à manipulação, logo a mudança de decúbito não é eficaz. Por isso, para estes pacientes realizamos a descompressão da região dos quadris com o auxilio de coxins, calcâneos elevados e utilizamos um curativo de espuma com silicone na região sacra para minimizar a fricção e cisalhamento. Atentar sempre para manter o aporte calórico adequado, pois a desnutrição é a segunda maior causa de úlcera por pressão, perdendo apenas para a mudança de decúbito.

IBSP – Quais os riscos dos pacientes internados em UTI de desenvolverem úlcera por pressão?

Fernanda Marchiori – Para avaliar o risco de o paciente desenvolver úlcera por pressão, utilizamos a Escala de Braden, em que avaliamos os seguintes itens: percepção sensorial, umidade, atividade, mobilidade, nutrição e fricção e cisalhamento. Os pacientes de UTI, em sua maioria, estão entubados, sedados, usando drogas vasoativas. Esses fatores prejudicam a mobilidade deste pacientes. Além disso, fazem uso de múltiplas drogas, que podem levar a quadros de diarreia, o que mantem a pele úmida. Alguns também ficam em jejum, que favorecem o aparecimento de úlceras por pressão.

IBSP – Quais os principais métodos de prevenção de úlcera por pressão aplicados em pacientes críticos?

Fernanda Marchiori – Mudança de decúbito e manter aporte calórico adequado.

IBSP – Por fim, úlcera por pressão é um mal que acomete grande parte dos pacientes que ficam internados na UTI por um período longo, mas que a prevenção é simples e barata. E isso depende de toda equipe multiprofissional, que são médicos, fisioterapeutas, nutricionistas e psicólogos. Essa luta não só da enfermagem, certo?

Fernanda Marchiori – A úlcera por pressão é um problema de saúde pública que engloba aspectos biopsicossociais do indivíduo e da família, resultando em hospitalização, institucionalização, perda da qualidade de vida e alto custo. Logo, cada membro da equipe multiprofissional tem a sua importância na prevenção, que é eficaz quando todos trabalham nesta causa.