Cómo tratar pacientes terminales en la UPC con cuidados paliativos

14/08/2017

Al trasladar los cuidados de casa a los hospitales, hay que saber lidiar con el fin de la vida de manera respetuosa.

Estamos viviendo un tiempo posterior a la carrera tecnológica. Esa carrera partió de las premisas de que cuanto más tecnología, aparatos, complejidad tecnológica un servicio tuviera a su disposición, mejor su imagen en el mercado. ¿Quién nunca pasó de frente a una propaganda hermosa en la calle anunciando nuevos equipos en el hospital “X”, y otro diciendo que ahora el hospital “Y” tiene un nuevo servicio de cirugía robótica?

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Esta agregación de valor fue determinada por la propia sociedad, que ha visto, a lo largo de los años, que las personas viven cada vez más tiempo, las opciones de tratamiento se han vuelto cada vez más escalonables y la interpretación de todo eso es: muy positivo. Sin duda, ¿quién no quiere vivir más y tener más opciones de tratamiento?

La gran cuestión es que la carrera está acabando, pues con rentas cada vez más grandes, redes de hospitales, operadores de salud empiezan a englobar nuevas unidades, creciendo horizontalmente y todas tienen tecnología y servicios similares. Cuando nos encontramos con el presente, miramos hacia el lado y vemos que los hospitales son muy parecidos en servicios, acreditaciones, estandarizaciones.

Esto es lo que cree el Dr. Douglas H. Crispim, médico geriatra y secretario general de la Academia Nacional de Cuidados Paliativos de Brasil.

En una entrevista al portal IBSP, el médico muestra con sensibilidad cuál es la importancia de los cuidados paliativos para pacientes terminales en la UPC (Unidad de Pacientes Críticos).

IBSP – ¿Cuáles son los cuidados paliativos en pacientes terminales en la UPC y su importancia? Douglas H. Crispim – Nosotros llevamos el cuidado dentro de los hospitales, lejos de casa, y llevamos la muerte dentro de las UPCs. ¿Cómo será la experiencia de una persona en la UPC? Los estudios muestran que las personas sobrevivientes de UPC reportan momentos de gran sufrimiento, muestran tasas elevadas de depresión cuando salen, tasas de secuelas y mortalidad. En general, no es agradable al paciente, pero cuando es necesario y bien indicado, los beneficios suplantan las molestias.

IBSP – ¿Cuáles son los principales puntos del cuidado en la UPC?
Douglas H. Crispim – Hay puntos importantes relacionados al cuidado con pacientes en la UPC, siendo uno de ellos si aquel paciente tiene indicación de admisión y, si después de los esfuerzos ya instituidos, todavía se está beneficiando de la UPC. Después de la carrera de la tecnología, empezando a ver los frutos de otra carrera: a de la atención integral, centrada en la persona y proporcional para cada paciente. Es de eso que tratan los cuidados paliativos. La prueba es un artículo de Critical Care, de 2014, que mostraba que la reducción de mortalidad para los grandes síndromes de las unidades intensivas no es indicativo de que la demanda en cuidados paliativos haya disminuido, son indicios de que este tipo de cuidado merece ser ampliado. Cuanto más precoz es la identificación de criterios de terminalidad, más rápida es la confección de un plan terapéutico proporcional para aquel paciente y sus familiares. De esta forma, se obtienen mejores los resultados asistenciales y gerenciales.

IBSP – Cuando el equipo de la UPC debe accionar a un profesional de cuidados paliativos?
Douglas H. Crispim – Hay una gran discusión que involucra el momento adecuado para accionar a un equipo especializado en Cuidados Paliativos en la UPC. En el caso de que el hospital ofrezca este tipo de equipo, debe ser accionado lo más temprano posible, e incluida en la discusión del caso junto al equipo de la UPC. Es porque estos equipos están fuertemente vinculados a la gestión de los lechos y la asignación de los pacientes en estructuras más cómodas. Los equipos de cuidados paliativos reducen la media de permanencia de un paciente en la UPC.

IBSP – ¿Cuáles son las acciones recomendadas?
Douglas H. Crispim – El fast facts recomienda las siguientes acciones para paliativos en UPC:

– Identificación precoz de una trayectoria de terminalidad a través de criterios específicos;

– Direccionar pacientes para sitios de cuidados de baja intensidad (enfermería, unidad de cuidados paliativos, home hospice);

– Reducción de la duración de la internación en la UPC para pacientes adultos, ya comprobada;

– Reducción en el costo de los cuidados, sin aumento de la mortalidad, debido al establecimiento precoz de metas de tratamiento realistas llevando la reducción en el uso de recursos / intervenciones de UPC caras;

– Apoyo al equipo en situaciones desafiantes y emocionalmente amenazadoras, moralmente angustiantes, conflictos con paciente o familiar;

– La consulta de cuidados paliativos para pacientes hospitalizados puede reducir la necesidad de admisión en la UPC a través del establecimiento de metas de tratamiento que impiden la admisión;

– Continuidad de cuidados cuando el paciente transita de la UPC a unidad de cuidados paliativos o de enfermería, pues el equipo de cuidados paliativos sigue al paciente posteriormente.

IBSP – ¿La práctica de cuidados paliativos en la UPC debe siempre considerar el interés de la persona enferma, el respeto a sus sentimientos ya los deseos de su familia?
Douglas H. Crispim – Todavía estamos lejos de un tiempo en que las Directivas anticipadas de Voluntad van a poblar nuestros prontuarios con bellas narrativas basadas en los valores y preferencias de los pacientes en UPC.Desafortunadamente, muchas personas viven una enfermedad aguda o subaguda, que las tonarán incapaces de tomar y expresar decisiones importantes. Así, el papel del paliativista es actuar con técnicas de comunicación para identificar y jerarquizar cuidadores, amenizar conflictos y acceder, a través de los principales entes queridos, las preferencias de aquella persona.Cuando el paciente logra expresar sus voluntades, siempre debe participar en las decisiones y reuniones. Muchas unidades no incluyen al paciente crítico en las reuniones familiares con el equipo por cuestiones logísticas. En estos casos, debe ser acordado con el paciente quien desea que sea comunicado, y quién podrá participar en las reuniones. La transparencia de la información para el paciente será el puente para un cuidado más empático.

IBSP – Los cuidados paliativos deben ser aplicados en todos los pacientes que son internados en la UPC, independientemente del cuadro clínico de la persona enferma?
Douglas H. Crispim – Los Cuidados Paliativos poseen una amplia gama de actuación. Muchos equipos actúan como socios para diversos tratamientos modificadores de enfermedad, incluso en los casos de enfermedad grave curable. Los cuidados paliativos no especializados pueden ser practicados por intensivos con formación en paliativos, y deben ser estimulados dentro de la unidad. Las acciones paliativas deben ser estimuladas también en la práctica diaria del intensivista.Los pacientes con criterios de fase final de vida en la UPC ameritan, si está disponible, evaluación de equipo multidisciplinario especializado.

IBSP – ¿El control del dolor es uno de los pilares de los cuidados paliativos?
Douglas H. Crispim – Controlar el dolor y otros señales desagradables es el primer principio de los cuidados paliativos. Un paciente en UPC tiene más riesgo de sufrir este síntoma, más aún cuando se encuentra afásico. Los pacientes afásicos, ya sea por uso de sedación o ventilación mecánica, o incluso por secuelas de la enfermedad, tienen más riesgo de tener un síntoma ignorado. Las escalas de evaluación de dolor no cumplen su oficio, pués tienen en vista que el dolor es un síntoma complejo y subjetivo con componentes agudos, subagudos y crónicos. ¿Cómo evaluar un dolor crónico sólo con datos vegetativos? Imagínese ahora, sintiendo dolor, y sin conseguir expresar exactamente la intensidad de ella en la UPC, y lejos de familiares. Ciertamente, usted se beneficiaría de un profesional capaz de inferir síntomas a través de una evaluación detallada, y de tratar este síntoma muy pronto e con la mejor posibilidad de tratamiento.