Documento europeu atualiza recomendações para situações especiais de ressuscitação e reforça a importância de respostas rápidas, coordenadas e contextualizadas
Um novo documento publicado na revista Resuscitation reúne recomendações atualizadas da comunidade europeia sobre como agir diante de situações especiais de parada cardíaca, aquelas que fogem do cenário tradicional de atendimento em ambientes clínicos gerais. O texto faz parte das diretrizes mais recentes e tem como foco orientar profissionais de saúde diante de contextos complexos, nos quais o reconhecimento precoce da causa e a adaptação das condutas podem ser decisivos para a sobrevida.
Baseado em revisão estruturada da literatura e no consenso de especialistas, o documento aborda dezenas de cenários, desde parada cardíaca durante atividades esportivas, em aeronaves ou associada a condições clínicas específicas, como embolia pulmonar, anafilaxia, hipotermia e hipertermia. Entre esses contextos, destacamos quatro situações especiais para esmiuçar nessa matéria.
Parada cardíaca na sala de cirurgia
Quando a parada cardíaca ocorre no centro cirúrgico, o ambiente oferece tanto vantagens quanto desafios. Segundo as recomendações europeias, três pontos são centrais:
- Interrupção imediata da causa cirúrgica: sangramento, obstrução de vias aéreas, embolia gasosa ou complicações anestésicas devem ser prontamente identificadas e corrigidas.
- Ressuscitação avançada sem atrasos: a presença de monitorização contínua permite diagnóstico rápido do ritmo e desfibrilação imediata quando indicada.
- Trabalho em equipe altamente coordenado: cirurgião, anestesista e equipe de enfermagem devem atuar de forma integrada, com papéis claramente definidos.
O documento reforça que, nesse cenário, o tempo até a intervenção é geralmente menor, o que pode melhorar os desfechos quando a resposta é organizada e treinada.
Toxicidade sistêmica de anestésicos locais
A toxicidade sistêmica por anestésicos locais, embora rara, é uma causa potencialmente fatal de parada cardíaca, especialmente em ambientes cirúrgicos e de procedimentos invasivos. As diretrizes europeias destacam:
- Reconhecimento precoce de sinais neurológicos e cardiovasculares antes da parada, como convulsões e arritmias.
- Uso imediato de emulsão lipídica intravenosa, considerada tratamento específico e fundamental nesse contexto.
- Adaptação da ressuscitação convencional, evitando doses excessivas de adrenalina e priorizando o suporte hemodinâmico cuidadoso.
A mensagem central é clara: protocolos específicos e treinamento da equipe fazem diferença direta na sobrevida.
Parada cardíaca no cateterismo
No laboratório de hemodinâmica, a parada cardíaca costuma estar associada a eventos coronarianos agudos ou complicações do procedimento. As recomendações apontam três ações prioritárias:
- Manter o foco na causa reversível, como oclusão coronariana aguda, trombose de stent ou tamponamento cardíaco.
- Desfibrilação e suporte circulatório imediatos, aproveitando a monitorização contínua e a disponibilidade de equipamentos avançados.
- Considerar precocemente suporte mecânico, como dispositivos de assistência circulatória, quando indicado.
Nesse cenário, o documento ressalta que a ressuscitação deve ocorrer sem interromper esforços para tratar a causa primária.
Parada cardíaca na gravidez
A parada cardíaca em gestantes é um evento raro, porém extremamente desafiador, exigindo cuidado simultâneo com a mãe e o feto. As diretrizes europeias destacam pontos fundamentais:
- Priorizar a ressuscitação materna, pois a sobrevida fetal depende diretamente do retorno da circulação da mãe.
- Deslocamento manual do útero para a esquerda, reduzindo a compressão da veia cava e melhorando o retorno venoso.
- Considerar cesariana perimortem precoce, idealmente até cinco minutos após a parada, quando não há retorno da circulação espontânea.
O documento reforça que decisões rápidas, baseadas em protocolos previamente conhecidos, são essenciais nesse contexto.Além desses quatro cenários, o texto europeu aborda outras situações especiais de parada cardíaca, como eventos durante atividades esportivas, em ambientes de voo, associados a embolia pulmonar, anafilaxia, hipotermia e hipertermia. Em todas elas, a lógica é a mesma: reconhecer rapidamente a causa, adaptar a ressuscitação ao contexto e atuar de forma coordenada. O que o estudo reforça é que seguir apenas o “padrão” pode não ser suficiente.
Referências:
(1) European Resuscitation Council Guidelines 2025 Special Circumstances in Resuscitation
