O uso indiscriminado de antibióticos desencadeou uma vasta preocupação na saúde mundial quanto a resistência antimicrobiana, que ocorre quando vírus, bactérias, fungos e parasitas resistem à ação dos medicamentos, fazendo com que as infecções sejam mais difíceis de tratar. Tanto que a Organização Mundial da Saúde (OMS) divulga, anualmente, a Semana Mundial de Conscientização do Uso de Antimicrobianos, comemorada entre 18 e 24 de novembro e focada em incentivar as melhores práticas entre a população, os profissionais de saúde e todos os envolvidos na definição de protocolos e diretrizes medicamentosas.
Para este ano de 2020, uma das primeiras atitudes (1) da OMS foi substituir o termo “antibiótico” por “antimicrobiano”, mais abrangente e inclusivo. A Organização também definiu, como slogan da campanha, a frase “Unidos para preservar os antimicrobianos”.
Entre os pontos elencados pela OMS como fatores para o aumento gradual da resistência antimicrobiana no mundo estão o uso indevido e excessivo, práticas equivocadas de prescrição e falhas na adesão dos pacientes aos medicamentos. Há, inclusive, uma menção ao uso não indicado de antibióticos durante a pandemia de COVID-19, visto que essa doença é causada por um vírus, e não por uma bactéria.
No Brasil, diversas entidades atuam para ampliar a conscientização quanto ao uso de antimicrobianos. Atualizada em outubro de 2020, a Diretriz Nacional para Elaboração de Programa de Gerenciamento do Uso de Antimicrobianos em Serviços de Saúde (2) orienta os profissionais de saúde a criar projetos garantindo o efeito fármaco-terapêutico máximo dos antimicrobianos e reduzindo os riscos de eventos adversos.
Aborda, inclusive, o Stewardship como conceito de gestão clínica do uso desses medicamentos graças à seleção otimizada da terapia, sua duração, doses e vias de administração, decisões comandadas por um time multidisciplinar.
Implementação do Stewardship em unidades hospitalares
Publicado em 2018, um estudo (3) analisou a implementação de um amplo programa de gestão de antimicrobianos em um grande sistema hospitalar. Para isso, foram observadas quatro fases: preparação, planejamento do projeto, otimização do cuidado clínico e aprimoramento do Stewardship.
Durante a fase preparatória, uma equipe multidisciplinar desenvolveu uma proposta para combater o uso excessivo de antibióticos. No planejamento do projeto, foram mapeadas as áreas de interesse na instituição e as ações envolvidas no programa. Além disso, foi definido que o foco do projeto estaria na adequação das doses dos medicamentos e a transposição da administração endovenosa para oral. Na terceira fase, de otimização do cuidado clínico, foram implementadas medidas mais complexas como a elaboração de protocolos baseados em evidências. Na quarta e última fase descrita no estudo, foi feita uma avaliação para adequação dos fluxos e checada a disponibilidade do programa para todo o corpo clínico.
Como resultados, o estudo confirmou melhorias progressivas como, por exemplo, o aumento do programa de 82% para 96% em sete anos. Assim, concluiu que uma abordagem bem planejada e a implementação do Stewardship em fases pode ser benéfica para que as instituições reconheçam os benefícios clínicos e financeiros do projeto.
Acreditando na estratégia Antimicrobial Stewardship Program (ASP), o IBSP mantém no ar um portal totalmente dedicado ao assunto: BRASA – Brasil Stewardship Antimicrobianos. Nesse diretório são compartilhadas matérias sobre o assunto, publicações científicas e elucidações sobre diretrizes, protocolos, novidades e evidências.
Farmacêuticos e antimicrobianos
O farmacêutico tem importante papel na gestão dos antimicrobianos dentro e fora do ambiente hospitalar. Estudo publicado pelo International Journal of Clinical Pharmacy (4) enfatiza a necessidade do investimento em educação para que esses profissionais possam seguir desempenhando suas atividades no combate ao uso inadequado de medicamentos. Reforça, inclusive, que muitas vezes os farmacêuticos são o primeiro ponto de contato do paciente com o medicamento, o que significa que ele assume uma grande responsabilidade educacional quando se pensa no uso equivocado dos antibióticos e nas falhas na adesão aos tratamentos.
Confira, abaixo, vídeo produzido pelo IBSP com a médica infectologista Sylvia Lemos Hinrichsen abordando o Antimicrobial Stewardship.
Referências:
(1) OMS – Semana Mundial de Conscientização do Uso de Antimicrobianos
(4) Role of pharmacists in antimicrobial stewardship programmes
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