Adoção de medidas preventivas simples na rotina de banho pode reduzir hospitalização por infecção em lares de idosos

09/01/2024

Estudo avaliou impacto da troca do sabonete de banho de rotina pela lavagem antisséptica com clorexidina e administração de antisséptico nasal

A segurança do paciente é uma temática que deve ser aplicada a todo o cenário da assistência à saúde, incluindo lares de idosos que recebem, cuidam e prestam atendimento a uma população naturalmente mais debilitada pelo avançar da idade e vulnerável, com alto risco de infecção e hospitalização relacionada com infecções.

Nos Estados Unidos, estima-se que ocorram, nesses estabelecimentos, de 1,6 a 3,8 milhões de infecções associadas aos cuidados de saúde anualmente (1). Esses dados levam a cerca de 150 mil internações hospitalares e até 380 mil mortes por ano.

No Brasil não temos, até o momento, essa estimativa para análise, porém sabe-se que temos uma população de mais de 20 milhões de idosos e, segundo dados do Governo Federal, 1.965 instituições de longa permanência para idosos habilitadas em todo o território nacional (2).

Os ambientes desses lares de idosos costumam estar mais suscetíveis à transmissão de patógenos devido à realização de atividades coletivas e sociais, às longas estadias dos pacientes e aos recursos limitados, principalmente dentro da esfera pública.

Tanto que, de acordo com a literatura, a prevalência de transmissão de organismos multirresistentes em lares de idosos é até seis vezes maior do que em hospitais.

Dentro desse cenário de preocupação global em saúde, um estudo randomizado (1) por cluster avaliou se a descolonização universal nos banhos de rotina em lares de idosos otimizaria a prevenção de infecções e hospitalizações associadas.

Para isso, foram selecionados 28 lares de idosos de Los Angeles, nos Estados Unidos, que não tinham a rotina de descolonização já implementada.

Esses estabelecimentos foram, então, divididos em dois grupos iguais, sendo que um seguiria com os cuidados habituais e o outro receberia intervenções específicas focadas na prevenção de infecções.

Entre setembro de 2015 e fevereiro de 2017, os dados de todos os lares de idosos dentro de suas rotinas padronizadas foram computados. Posteriormente, os pesquisadores deram início a um período de introdução progressiva da descolonização no grupo de intervenção que durou quatro meses. A intervenção, em si, levou mais 18 meses, sendo encerrada em dezembro de 2018.

Os estabelecimentos que implementariam as mudanças receberam treinamento e um kit de ferramentas e protocolos. Enquanto o grupo de controle seguiu com as práticas habituais nos banhos dos idosos assistidos, o grupo de intervenção passou a utilizar descolonização com iodopovidona a 10% (administrado por via nasal duas vezes ao dia durante cinco dias em semanas alternadas e, nos residentes recém-admitidos, duas vezes ao dia nos primeiros cinco dias de admissão) e clorexidina 4% para banho comum e clorexidina 2% para banho no leito em todos os procedimentos.

O objetivo principal do estudo foi avaliar se essas intervenções impactariam o número de transferências para hospitais devido a infecções. Em ambos os grupos, as transferências de idosos para hospitais representadas por infecções era de cerca de 62%. Enquanto no grupo que manteve a rotina habitual, essa taxa não se modificou, no grupo de intervenção, essa taxa caiu para 52,2%.

Essa queda representou uma queda de 16,6% no risco. Dessa forma, o estudo sugere que a adoção das medidas descritas na intervenção poderia evitar, em um lar de idosos com 100 leitos, que quase duas internações ocorressem a cada 30 dias. O Dr. Lucas Zambon, Diretor Científico do IBSP destaca que:

O NNT ou, Número Necessário para tratar calculado, foi de apenas 9,7, o que é um número excelente. Para quem não está familiarizado com este cálculo, significa dizer que só preciso agir em 10 pacientes para evitar uma internação por infecção, o que é excelente. Acredito que esta medida mereça ser testada em outros cenários.

Em paralelo, no grupo de intervenção, foram anotados 35 possíveis eventos adversos durante o período do estudo, sendo 34 erupções cutâneas potencialmente relacionadas à clorexidina e uma dor de garganta potencialmente relacionada ao antisséptico nasal.

Esses eventos são considerados leves e ocorridos principalmente durante a fase inicial, quando a equipe ainda estava se familiarizando com os produtos utilizados nos procedimentos.