Cuidado no transporte de pacientes em uso de oxigenoterapia nasal de alto fluxo

11/06/2020

Prezando pela segurança dos pacientes, o sistema de saúde inglês identificou uma possível falha em seus processos que ampliava o risco de morte de pessoas que são internadas e que precisam da oxigenoterapia nasal de alto fluxo (ONAF ou HFNOT no idioma inglês), terapia comumente utilizada no gerenciamento de cuidados intensivos e nas alas responsáveis por tratar insuficiências respiratórias devido aos seus benefícios como melhora da FiO2 e maior conforto do que o obtido na entrega de oxigênio frio e seco.

Depois de observar quatro óbitos nos últimos dois anos causados pela interrupção do fornecimento de oxigênio durante o deslocamento desses pacientes entre as áreas hospitalares, o NHS England e o NHS Improvement emitiram um alerta nacional (1).

Neste alerta, que visa a proteção de todo e qualquer paciente hospitalizado e que faz uso da oxigenoterapia nasal de alto fluxo, o sistema inglês reforça que muitos dos dispositivos utilizados dependem de energia elétrica e param de entregar oxigênio durante a transferência do paciente. Alguns modelos contam com um sistema de fornecimento ininterrupto de energia – muitos deles por meio de um no-break –, mas esse não é um padrão de todos os dispositivos.

Dessa forma, os especialistas apresentaram diferentes hipóteses que levaram a esses óbitos, entre elas o fato de que alguns funcionários do hospital podem acreditar que o equipamento conta com uma bateria interna que manterá o fornecimento durante a locomoção do paciente; as equipes não percebem que esse paciente tem rápida deterioração de seu estado de saúde durante o tempo em que passa sem o suporte; muitos podem acreditar que métodos menos intensivos de entrega de oxigênio podem substituir adequadamente a oxigenoterapia nasal de alto fluxo; os profissionais podem confundir a terapia de alto fluxo com a terapia de baixo fluxo; as equipes iniciam a oxigenoterapia nasal de alto fluxo na área de emergência do hospital e somente depois percebem que não terão energia elétrica em uma fonte suplementar para a transferência desse paciente para outro setor.

Como forma de minimizar esse risco, o NHS sugere que:

Sejam identificados todos os equipamentos para oxigenoterapia nasal de alto fluxo que não dispõem de um modo de transporte
Esses dispositivos sejam identificados de forma visível informando que mesmo pequenas falhas no fornecimento de energia elétrica levarão à interrupção da oxigenoterapia e possível parada respiratória ou cardíaca; e sugerindo que a terapia não deve ser iniciada na ala de emergência sem que haja um plano para transferência desse paciente
As instituições que contam com no-breaks para fornecimento ininterrupto de energia devem armazená-los em locais com acesso fácil 24 horas por dia, sete dias por semana; e devem identificar os equipamentos de oxigenoterapia com a instrução sobre a localização de um no-break (mantendo, sempre, todos os no-breaks organizados e carregados para o próximo uso).

Oxigenoterapia na COVID-19 – Documento divulgado pela OMS (Organização Mundial da Saúde) revela que apesar da maioria das pessoas infectadas pelo novo coronavírus terem apenas doença leve ou moderada, cerca de 15% chegam à gravidade e carecem de oxigenoterapia (2). Porém é muito importante reforçar que, segundo a AMIB (Associação de Medicina Intensiva Brasileira) (3), o uso da ventilação não invasiva (VNI) e de cânulas nasais de alto fluxo (HFNC) são contraindicados em pacientes com COVID-19 pela OMS devido ao potencial de aerossolização e eliminação de gotículas que potencializam a contaminação dos profissionais envolvidos, já que não foi estabelecido benefício da terapia no tratamento de falência respiratória hipoxêmica.

A Associação reforça que a nebulização de qualquer tipo gera inúmeros aerossóis e deve ser evitada ao máximo, assim como o uso de dispositivos que utilizem alto fluxo de O2.

Assim, a oxigenoterapia com cânulas nasais com baixo fluxo e com fluxos mais elevados na máscara com reservatório surgem como alternativas de menor risco ao profissional de saúde. Além disso, a intubação orotraqueal precoce é preconizada já que existem particularidades de segurança necessárias ao procedimento.

Referências:

Protocolo de Suplementação de Oxigênio em Paciente com Suspeita ou Confirmação de Infecção por Covid-19