Prezando pela segurança dos pacientes, o sistema de saúde inglês identificou uma possível falha em seus processos que ampliava o risco de morte de pessoas que são internadas e que precisam da oxigenoterapia nasal de alto fluxo (ONAF ou HFNOT no idioma inglês), terapia comumente utilizada no gerenciamento de cuidados intensivos e nas alas responsáveis por tratar insuficiências respiratórias devido aos seus benefícios como melhora da FiO2 e maior conforto do que o obtido na entrega de oxigênio frio e seco.
Depois de observar quatro óbitos nos últimos dois anos causados pela interrupção do fornecimento de oxigênio durante o deslocamento desses pacientes entre as áreas hospitalares, o NHS England e o NHS Improvement emitiram um alerta nacional (1).
Neste alerta, que visa a proteção de todo e qualquer paciente hospitalizado e que faz uso da oxigenoterapia nasal de alto fluxo, o sistema inglês reforça que muitos dos dispositivos utilizados dependem de energia elétrica e param de entregar oxigênio durante a transferência do paciente. Alguns modelos contam com um sistema de fornecimento ininterrupto de energia – muitos deles por meio de um no-break –, mas esse não é um padrão de todos os dispositivos.
Dessa forma, os especialistas apresentaram diferentes hipóteses que levaram a esses óbitos, entre elas o fato de que alguns funcionários do hospital podem acreditar que o equipamento conta com uma bateria interna que manterá o fornecimento durante a locomoção do paciente; as equipes não percebem que esse paciente tem rápida deterioração de seu estado de saúde durante o tempo em que passa sem o suporte; muitos podem acreditar que métodos menos intensivos de entrega de oxigênio podem substituir adequadamente a oxigenoterapia nasal de alto fluxo; os profissionais podem confundir a terapia de alto fluxo com a terapia de baixo fluxo; as equipes iniciam a oxigenoterapia nasal de alto fluxo na área de emergência do hospital e somente depois percebem que não terão energia elétrica em uma fonte suplementar para a transferência desse paciente para outro setor.
Como forma de minimizar esse risco, o NHS sugere que:
Oxigenoterapia na COVID-19 – Documento divulgado pela OMS (Organização Mundial da Saúde) revela que apesar da maioria das pessoas infectadas pelo novo coronavírus terem apenas doença leve ou moderada, cerca de 15% chegam à gravidade e carecem de oxigenoterapia (2). Porém é muito importante reforçar que, segundo a AMIB (Associação de Medicina Intensiva Brasileira) (3), o uso da ventilação não invasiva (VNI) e de cânulas nasais de alto fluxo (HFNC) são contraindicados em pacientes com COVID-19 pela OMS devido ao potencial de aerossolização e eliminação de gotículas que potencializam a contaminação dos profissionais envolvidos, já que não foi estabelecido benefício da terapia no tratamento de falência respiratória hipoxêmica.
A Associação reforça que a nebulização de qualquer tipo gera inúmeros aerossóis e deve ser evitada ao máximo, assim como o uso de dispositivos que utilizem alto fluxo de O2.
Assim, a oxigenoterapia com cânulas nasais com baixo fluxo e com fluxos mais elevados na máscara com reservatório surgem como alternativas de menor risco ao profissional de saúde. Além disso, a intubação orotraqueal precoce é preconizada já que existem particularidades de segurança necessárias ao procedimento.
Referências:
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