Depois do primeiro relatório de peso sobre sobre segurança do paciente, em 1999, a segurança hospitalar passou a ser vista por uma ótica mais abrangente e com sugestões de métodos mais eficientes. De lá para cá, alguns hospitais passaram a adotar medidas para minimizar os riscos de eventos adversos e derrubar os índices de mortes por essas causas.
O Dr. José Ribamar Branco, membro da Comissão de Gerenciamento de Risco do HSC Santana e do Programa Brasileiro de Segurança do Paciente IQG/IHI, explica como está a discussão sobre o assunto no Brasil e internacionalmente e cita exemplos de instituições que colocaram a segurança do paciente como prioridade e melhoraram a qualidade do atendimento e os lucros.
José Branco – Não, o movimento para segurança do paciente ainda é uma questão pouco discutida e os eventos adversos (incidente com dano) não são investigados, relatados e nem analisados na maioria das instituições de saúde. Temos muita dificuldade em reconhecermos que nós falhamos, em aprender com os erros e em sermos transparente com o paciente e seus familiares quando acontece um incidente com dano grave. E, em geral, ainda punimos os profissionais envolvidos. Em geral, os incidentes ocorrem por falhas sistêmicas, não por falha individual.
José Branco – Milhões de pacientes sofrem incidentes com dano grave evitáveis nos EUA e ao redor do mundo quando eles recebem cuidados de saúde. Os primeiros estudos na área culminaram, em 1999, com a publicação do relatório “Errar é Humano: Construindo um sistema de saúde mais seguro” relatavam 98 mil óbitos por ano por eventos adversos preveníveis nos EUA. Desde então, a pressão para aumentar a segurança do paciente tem crescido continuamente em todo o mundo. Em 2008, outros estudos identificaram 180 mil mortes por ano. Com o desenvolvimento de uma metodologia de identificação de eventos adversos – chamada trigger tool – mais eficiente para identificação de eventos adversos, os trabalhos relataram 210 mil óbitos preveníveis em 2011. Atualmente estima-se em torno 420 mil mortes por ano devido a danos evitáveis só nos EUA.
José Branco – No Brasil a preocupação com a segurança do paciente é recente, os hospitais que têm certificação nacional e internacional vem trabalhando a segurança do paciente . A maioria das instituições começou a trabalhar a questão após a publicação da portaria 529, de 1 de abril de 2013, que institui a Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP), obrigando todos os hospitais públicos e privados a criar o núcleo de segurança do paciente, cujo objetivo é prevenir e reduzir a incidência de eventos adversos relacionados à assistência nos serviços de saúde.
José Branco – Alguns países são referências e têm implantados práticas de segurança como política nacional, entre eles temos Canadá, Austrália, Inglaterra e a Escócia. Mais mesmos nestes países ainda há muitas coisas a fazer, principalmente criar uma cultura de segurança, modificar o comportamento dos profissionais de saúde, não punir, criar uma Agência Nacional para Segurança do Paciente, semelhante a aviação, que irá investigar os incidentes que ocorrem no sistema de saúde seja dentro dos hospitais ou a nível de atenção primária.
Os países que têm uma população menor e um setor público como grande financiador da saúde, como Austrália, Canada e Escócia, instituíram políticas públicas de segurança do paciente, avaliando as instituições através de indicadores, metas alcançadas, resultados das instituições de saúde.
José Branco – Nos últimos 15 anos, em países desenvolvidos, tiveram grandes avanços na implantação de práticas de segurança em algumas áreas, não em todas, e houve grandes progressos na diminuição das infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS), mas não o suficiente. Atualmente novas metas para infecções relacionadas à assistência à saúde, para taxas de readmissões hospitalares em menos de 30 dias, para comportamento não profissional, erro de diagnóstico e outros foram adicionados dentro das políticas de segurança do paciente. Mas em muitos hospitais dos países desenvolvidos o movimento para segurança do paciente ainda não chegou ou pelos menos não tem sido eficaz.
Em outros hospitais a segurança do paciente é top nas prioridades. Nessas instituições conseguimos identificar o trabalho em equipe multidisciplinar para reduzir a incidência de IRAS, a criação de pontos de checagem em momentos estratégicos para prevenir erros e a criação de políticas que assegurem a linha de comunicação entre staff do hospital, pacientes e familiares.
A principal dificuldade é a mudança de cultura dos profissionais de saúde e criar cultura justa com responsabilidade e sem punição. A falta de liderança é também um dos grandes entraves Deve ocorrer uma mudança capaz de assegurar que a segurança do paciente seja a prioridade número um da alta gestão e/ou do CEO.
José Branco – A maioria das instituições coloca a sustentabilidade como o principal objetivo do seu planejamento estratégico, com foco no financeiro e concentração no mercado, com pouco ou nenhum olhar na qualidade e segurança. Não há dúvida de que as instituições que investem em melhoria da qualidade e segurança do paciente têm melhores resultado, tanto do ponto de vista financeiro como clínico, com uma melhor sustentabilidade ao longo do tempo. Nos EUA, temos exemplos de hospitais com a melhor performance em segurança e qualidade e excelentes resultados financeiros, como o Hospital Johns Hopkins, a Mayo Clinic e o Hospital Virginia Mason.
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