Profilaxia de TEV – Avaliação de risco é essencial para tomada de decisão

07/12/2022

Há, no mundo, cerca de 10 milhões de novos casos de Tromboembolismo Venoso (TEV) todos os anos (1). Porém, essa incidência pode ser ainda maior, visto que muitos pacientes apresentam sintomas leves e inespecíficos, deixando de ter o diagnóstico confirmado.

Para prevenir essa que é a principal causa de morte hospitalar evitável em países como os Estados Unidos (2), existem diversas abordagens. Hoje em dia, muitos hospitais aderem a protocolos de profilaxia que se mostraram eficazes e seguros, envolvendo tanto intervenções mecânicas quanto farmacológicas.

Diante deste cenário, é preciso enfatizar a importância da avaliação de risco para que as intervenções – principalmente farmacológicas – sejam direcionadas a pacientes com real risco de desenvolvimento de TEV, e não de forma automática a qualquer internação. Isso porque o uso excessivo de profilaxia em pacientes de baixo risco pode aumentar a chance de sangramento e contribuir para o desconforto durante a hospitalização.

Um estudo (3) publicado em outubro deste ano no CHEST Journal observa a taxa de adequação de diferentes modalidades de profilaxia de TEV entre pacientes internados. Para isso, avaliou prontuários entre janeiro e junho de 2021 e, por meio do Escore de Previsão de Pádua, classificou cada um dos 462 pacientes entre alto risco e baixo risco para TEV. Posteriormente, observou quais as intervenções foram adotadas para cada caso:

Dos 175 pacientes considerados de baixo risco, 94% receberam medicações como heparina não fracionada ou heparina de baixo peso molecular e apenas 6% receberam profilaxia mecânica
Dos 287 pacientes considerados de alto risco, 95% receberam profilaxia farmacológica adequada, mas 5% estavam sem qualquer intervenção de profilaxia ou somente com profilaxia mecânica.

Com base nesses achados, o estudo sugere que pode haver uma superutilização da profilaxia farmacológica mesmo em casos sem real necessidade e indicação. Isso pode ocorrer pela ausência da avaliação de risco.

A ferramenta utilizada pelo estudo – Escore de Previsão de Pádua – é recomendada pelo American College of Chest Psysicians e classifica os pacientes por meio de pontuação. Quando igual ou maior do que quatro, alto risco; quanto menor do que quatro, baixo risco. Os critérios utilizados são: